Методы проверки остроты зрения по таблицам (часть 2)

В первой части статьи мы рассмотрели признаки, симптомы и причины падения остроты зрения, а также описали наиболее распространенные ситуации, в которых следует незамедлительно обращаться к офтальмологу.

В данной части мы приведем описание различных методик проверки остроты зрения по оптометрическим таблицам.

Проверка остроты зрения по таблицам

В большинстве случаев острота зрения определяется классическими методиками по специальным таблицам, самой известной и наиболее распространенной из которых является таблица Сивцева: она знакома абсолютно каждому, кто хоть раз побывал в поликлинике в кабинете окулиста.

Но существуют также и другие таблицы и методики, о которых мы более подробно расскажем ниже.

Оптометрическая таблица Сивцева

Каждый человек, хотя бы раз побывавший на приеме у офтальмолога, несомненно помнит небольшой плакат с горизонтальными рядами уменьшающихся по вертикали букв черного цвета с расположенными вверху наиболее крупными Ш и Б. Это и есть оптометрическая таблица для определения остроты зрения, разработанная русским и советским ученым-офтальмологом, кандидатом медицинских наук Дмитрием Александровичем Сивцевым еще в 1923 году.

Таблица состоит из групп печатных букв равной ширины и высоты – оптотипов, которых всего семь: Б, И, К, М, Н, Ш, Ы. В разных сочетаниях они образуют 12 строк, уменьшающихся в размерах по направлению сверху вниз. Справа от каждой строки указано величина, соответствующая остроте зрения. Она обозначается латинской литерой V и выражается в дробных значениях от 1/10 или 0,1 (верхняя строчка) до 1 (10-я строчка), распознавание которой свидетельствует о нормальной остроте зрения, если количество ошибок при распознавании оптотипов в ней не превышает двух. Параметр V отражает остроту зрения при проверке с фиксированного расстояния в пять метров и не выражает показатель отклонения рефракции в диоптриях.

Слева от каждого ряда оптотипов находится другая величина – расстояние, с которого человек с нормальной остротой зрения без затруднений распознает буквы в этом ряду. Обозначается данный параметр латинской литерой D.

Как проверяется острота зрения по таблице Сивцева

Таблица располагается на вертикальной поверхности и освещается двумя лампами дневного света, обеспечивающими освещенность в 700 люкс. Нижний край лампы должен находиться на высоте 120см от уровня пола.

Проверка остроты зрения осуществляется отдельно для правого и левого глаза: пациент садится на стул в пяти метрах от таблицы и прикрывает один глаз непрозрачной шторкой. Голову и спину при этом необходимо держать ровно. Офтальмолог указывает на оптотип указкой, после чего в течение двух-трех секунд проверяемый должен назвать букву.

Острота зрения определяется как полная или нормальная, если человек правильно назвал все буквы, и неполная, если были допущены ошибки, но число их ограничено: не более одной в строках с первой по шестую включительно, и не более двух в строках с седьмой по десятую включительно.

Нормальная рефракция глаза соответствует показателю остроты зрения в 1 и называется эмметропией. Если полученный показатель остроты ниже 1, то у пациента диагностируется миопия (близорукость), а если больше 1 – гиперметропия (дальнозоркость).

Если же с пяти метров пациент не способен различить оптотипы даже в самой верхней строчке, буквы которой при полной остроте зрения достаточно отчетливо видны с 50 метров, врач передвигает стул на полметра или ближе к таблице, пока пациент уверенно не различит первую строчку. В этом случае острота зрения вычисляется по формуле V=d/D, где D – это обозначенная в таблице дистанция для человека с полной остротой зрения, а d – реальное расстояние, с которого пациент хорошо видит буквы в соответствующей строчке. Если по мере приближения к таблице Сивцева обследуемый по-прежнему не различает букв первой строчки (острота зрения ниже 0,1), то офтальмолог применяет оптотипы Поляка.

Оптотипы Поляка

Оптотипы Поляка – методика определения остроты зрения, названный в честь советского офтальмолога, доктора медицинских наук, профессора, генерала-майора медицинской службы Бориса Львовича Поляка. Он разработал свою методику специально для задач военно-врачебной и медико-социальной экспертизы. Данная методика предназначена для определения остроты зрения при сильных нарушениях рефракции, когда данный показатель находится ниже 0,1.

Оптотипы Поляка представляют собой изображенные на табличке палочки, штрихи и кольца, располагаемые на достаточно близком расстоянии от глаз обследуемого. Согласно методике острота зрения определяется в диапазоне от 0,04 до 0,09 по толщине видимых линий и ширине просветов между штрихами.

Оптометрическая таблица Головина

Данную таблицу разработал русский и советский офтальмолог, учитель Д.А. Сивцева, доктор медицинских наук, профессор Сергей Селиванович Головин. Она незначительно отличается от оптометрической таблицы Сивцева и часто используется совместно с ней. Принципиальная разница между этими двумя таблицами состоит в том, что в таблице Головина в качестве оптотипов применяются не буквы, а кольца Ландольта – черные окружности, разомкнутые с одной стороны. Расположение, размер и степень уменьшения колец имеет аналогичные с буквами в таблице Сивцева пропорции.

В некоторых ситуациях методика Головина оказывается более удобной и достоверной, поскольку пациенту запомнить конфигурацию колец и обмануть офтальмолога становится намного сложнее.

Оптометрическая таблица Снеллена

Для определения остроты зрения используется также методика, разработанная голландским профессором офтальмологии Херманном Снелленом в 1862 году. Она и по сей день считается одной из самых достоверных и точных.

Состоит таблица из прописных латинских букв, сгруппированных в 11 строк и уменьшающихся в размерах сверху вниз. Самые крупные оптотипы различаются человеком с остротой зрения в 1 с дистанции 60 метров. При эмметропии (нормальной рефракции) человек способен распознать буквы в последующих строках с расстояний в 36, 24, 18, 12, 9, 6 и 5 метров соответственно.

В процессе обследования пациент располагается на расстоянии 6 метров от таблицы, закрывает один глаз и другим распознает оптотипы. Остроту зрения указывает самый нижний ряд, все буквы в котором удалось безошибочно распознать: при нормальной рефракции этот показатель составляет 6/6 (нижние строки хорошо различимы с шести метров). Если пациент четко видит только строки, расположенные выше ряда, видимого с 12 метров человеком с нормальной рефракцией, то острота зрения обследуемого равна 6/12, или 0,5.

Таблица Снеллена имеет латинские обозначения, а дистанция в ней указана в футах, поэтому она применяется преимущественно в западных странах с имперской системой единиц и мер.

Звезда Сименса

Еще одна методика проверки остроты зрения, в основе которой лежит изображение звезды диаметром 10см, состоящей из 54 черных лучей на белом фоне, разбегающихся от центра к периферии. Человек с нормальной рефракцией с пяти метров будет видеть, как лучи плавно сливаются в единое пятно ровно на половине своей длины (радиуса): таким образом, он будет видеть сплошной круг диаметром примерно 5см с 54 выходящими за пределы круга лучами вплоть до внешней границы диаметром 10см. При этом на расстоянии более пяти метров от звезды лучи будут сливаться в сплошное пятно по всей своей длине даже для человека с полной остротой зрения из-за ограничений разрешающей способности сетчатки глаза.

Если имеются расстройства рефракции, то лучи будут расплываться, перекрывать друг друга, а ближе к центральной точке звезды снова становиться четко различимыми. При этом сама звезда начинает казаться собственным негативом: белый фон становится черным, а черные лучи – белыми.

Данная методика позволяет не только удостовериться в нормальной остроте зрения, выявить наличие миопии и гиперметропии, но еще и диагностировать астигматизм: при наличии такой патологии внешняя граница пересекающихся лучей образует не окружность, а эллипс или еще более сложную фигуру.

Похожая методика съемки радиальной миры также используется в фотоделе для определения разрешающей способности объективов фотоаппаратов.

Дуохромный тест

Методика применяется для определения наличия миопии и гиперметропии. Таблица представляет собой прямоугольник, разделенный на две половины: левая выкрашена в красный цвет, а правая – в зеленый. Посередине расположены буквы из таблицы Сивцева. Целью тестирования является выявление того, на поле какого цвета пациент лучше различает оптотипы одного размера.

Если буквы лучше различимы на красном фоне, то обследуемый страдает миопией, а если на зеленом – то гиперметропией. Если же видимость и различимость оптотипов сохраняется на высоком уровне вне зависимости от цвета поля, то можно констатировать отсутствие расстройств рефракции и нормальную остроту зрения величиной в 1.

При диагностированных аномалиях рефракции данный тест следует проходить в назначенных офтальмологом корригирующих очках или контактных линзах. В случае выявления дополнительных отклонений рефракции врач должен произвести назначение средств коррекции зрения с большей или меньшей оптической силой.

Сетка Амслера

Данный тест предназначен для проверки центрального поля зрения глаза и позволяет выявить следующие офтальмологические заболевания:

• макулярную дистрофию сетчатки;

• скотому (темные пятна в глазу);

• метаморфопсию (искажение объектов, их форм, цвета, размеров, пропорций и пространственного положения).

Сетка, или решетка Амслера представляет собой большой черный квадрат с многочисленными маленькими черными квадратиками на белом фоне внутри. В центре сетки находится большая черная точка. Проводится тест следующим образом:

• сетка располагается на уровне глаз пациента на расстоянии 30см от них;

• пациент садится на стул и держит спину прямо;

• один глаз прикрывается ладонью (при этом надавливать на него нельзя, иначе результаты теста будут некорректными);

• неприкрытым глазом рассматривается центральная точка сетки в течение 5 секунд;

• далее обследуемый приближается к сетке на 10см и смотрит на точку в течение еще 5 секунд;

• обследуемый занимает исходное положение (глаза на расстоянии 30см от сетки);

• процессу тестирования подвергается другой глаз.

При отсутствии зрительных патологий и нормальных полях зрения обследуемый увидит, что все линии и углы сетки прямые. Если же для пациента какие-либо из линий искривлены или искажены иным образом, то можно констатировать нарушения в структуре сетчатки глаза.

Одним из важных условий данного теста, как и в случае с дуохромным, является его прохождение в очках или линзах, которые обследуемой использует в повседневной жизни.

Стоит ли заучивать оптометрическую таблицу наизусть

Нередко возникают ситуации, когда некоторые люди сталкиваются с необходимостью сокрытия факта наличия сниженной остроты зрения при прохождении тех или иных медицинских комиссий, плановых обследований, диспансеризаций, а также из-за нежелания носить очки или боязни хирургических операций на глазах. В такой ситуации они прибегают к совершенно непродуктивному решению выучить оптометрическую таблицу наизусть и тем самым попытаться обмануть врача, особенно если офтальмологический осмотр происходит в дежурном режиме в городской поликлинике и состоит исключительно из проверки остроты зрения по таблице. Часто к такому способу прибегают люди разных возрастов с проблемами со зрением, желающие получить водительские права и при этом не желающие управлять транспортным средством в очках.

Спешим разочаровать таких находчивых людей с ослабленным зрением и хорошей памятью: опытный внимательный офтальмолог, стоящий с указкой возле таблицы, без особых усилий определит наличие или отсутствие дефектов рефракции у обследуемого пациента по внешним признакам фокусировочной способности его глаз. А если обследование ведется еще и при помощи специализированных офтальмологических приборов и дополнительных методик, то обмануть врача вовсе не представляется возможным.

Именно поэтому подобные вопросы не имеют никакого практического смысла: ваша попытка обмана все равно рано или поздно раскроется. А если до поры до времени вам все таки будет удаваться скрывать наличие проблем со зрением, то вы тем самым будете делать плохо только самому себе, поскольку без надлежащей своевременной терапии патологии такого рода сами собой не проходят, а лишь усугубляются с течением времени. Кроме того, если ваша профессиональная деятельность связана с вождением автотранспорта, работой на объектах повышенной опасности, медициной, а также любой деятельностью, сопряженной с высокими зрительными нагрузками или риском для окружающих, то при первых симптомах ухудшения остроты зрения необходимо проявить сознательность и незамедлительно обратиться к офтальмологу во избежание любых негативных и тем более необратимых последствий для вас и окружающих.

В следующей части статьи мы рассмотрим методики, аспекты и специфику проверки остроты зрения у детей.