Профилактика и лечение близорукости у детей
Близорукость, или миопия - это одно из самых распространенных расстройств рефракции, обусловленное удлинением формы глазного яблока вдоль продольной оси, аномалиями преломляющей способности глаза или снижением его аккомодационной способности. Подобные изменения приводят к тому, что изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней, в результате чего объекты, видимые наблюдателем на средних и дальних дистанциях, теряют фокус и становятся нечеткими.
Проблема наличия данной аномалии рефракции беспокоит очень многих людей на Земле уже сегодня, при этом ее последствия проявляются не только в наши дни, но и ведут к масштабным цивилизационным проблемам, отложенным во времени. По оценкам ВОЗ миопией различной степени тяжести на сегодняшний день страдают около 2,5 миллиардов человек, однако к середине этого века, когда нынешние и будущие поколения детей достигнут зрелого или относительно взрослого возраста, прогноз той же организации выглядит неутешительно и даже устрашающе: по самым консервативным оценкам миопия затронет уже около пяти миллиардов человек по всей планете.
Хорошая новость заключается в том, что несмотря на довольно пессимистические прогнозы ВОЗ и прочих здравоохранительных организаций, повод для оптимизма все же есть: в детском возрасте в большинстве случаев возможно осуществление эффективной профилактики и консервативной терапии миопии, способной остановить дальнейшее падение остроты зрения и развитие более тяжелых патологий в будущем.
Коррекция и профилактика миопии в детском возрасте
Прежде всего отметим, что родителям детей, страдающих близорукостью, необходимо помнить о главном: данное расстройство рефракции в детском возрасте поддается эффективной профилактике и консервативной коррекции. Более того, в условиях быстрого роста организма ребенка и активного формирования его зрительной системы своевременная профилактика и надлежащая терапия могут остановить или значительно замедлить прогрессирование миопии.
В первую очередь важно регулярно записывать ребенка на офтальмологические осмотры в соответствии с его возрастными показателями, персональными особенностями здоровья и рекомендациями офтальмологов, педиатров и прочих врачей. Если же у ребенка была диагностирована миопия или предрасположенность к ней, то необходимо провести доскональное комплексное обследование его зрительной системы, строго выполнять все назначения и следовать любым рекомендациям детского офтальмолога, а также по возможности минимизировать влияние и интенсивность факторов, приводящих к снижению остроты зрения и прогрессированию близорукости.
Причины развития миопии у детей
Список причин развития близорукости у детей может быть достаточно обширным, поэтому далее мы более подробно рассмотрим те из них, которые признаны наиболее существенными по степени своего влияния.
Основываясь на трехфакторной теории происхождения миопии, сформулированной в 1968 году выдающимся ученым, доктором медицинских наук, профессором Аветисовым Э.С., среди факторов, приводящих к развитию миопии, есть основные и сопутствующие. Согласно данной классификации к основным относятся:
• наследственная предрасположенность, обусловленная причинами генетического характера;
• снижение аккомодационной способности глаза, проявляющейся в форме невозможности быстрого изменения фокуса при переносе взгляда между объектами, расположенными на разных расстояниях от наблюдателя;
• слабость склеры, приводящая к изменению формы глазного яблока.
Сопутствующими развитию миопии факторами по Э.С. Аветисову являются:
• интенсивные и/или продолжительные зрительные нагрузки на близких расстояниях, в особенности в раннем возрасте;
• недостаток подвижности и общей физической активности;
• эндокринные и прочие гормональные изменения во время пубертатного периода;
• снижение локального и общего иммунитета организма;
• гипокальциемия и гиповитаминоз;
• неблагоприятные факторы окружающей среды;
• несбалансированное и/или однообразное питание;
• Коэффициент Pa/рост < 0,45, где Pa – среднее динамическое давление.
Как видно из перечня приведенных факторов, предпосылками для развития миопии могут стать как генетические и индивидуальные причины, так и особенности образа жизни. И если генетика человека – это область, которая на сегодняшний день остается все еще мало изученной, и потому наследственные факторы могут быть устранены только в исключительно редких случаях, а индивидуальные особенности организма, вызывающие предрасположенность к миопии, также далеко не всегда поддаются коррекции и терапии, то такие субъективные и полностью подконтрольные любому человеку факторы, как привычки и образ жизни, можно изменить всегда.
Бесспорно, со взрослыми людьми и их привычками все обстоит несколько сложнее, однако практически всем родителям по силам обеспечить своего ребенка сбалансированным питанием, удовлетворяющим возрастным потребностям организма в белках, жирах и углеводах, а также витаминах, минеральных веществах, микроэлементах и незаменимых аминокислотах. Важно также следить за тем, насколько ребенок физически активен и достаточно ли времени он проводит на свежем воздухе. Кроме того, сегодня всем родителям в обязательном порядке необходимо контролировать зрительные и психические нагрузки, которым подвергается ребенок во время учебы и своего досуга.
Очевидно, что в условиях современного этапа развития цивилизации, характеризующегося бурным техническим прогрессом, невозможность выпустить смартфон из рук для отдыха глаз и нервной системы хотя бы на сопоставимое с потреблением контента время – это своеобразная новая норма и новая данность. Вместе с тем научно доказанным является факт, что наши глаза эволюционно приспособлены и анатомически адаптированы для долговременной фокусировки зрения на средних и дальних дистанциях, но никак не в ближнем поле, при фокусировке в границах которого глазные мышцы испытывают максимальное напряжение. Именно поэтому современные люди при бесконтрольном использовании смартфона, планшета или ноутбука испытывают не только хроническое перенапряжение и колоссальную усталость глаз, но и подвергаются значительным дополнительным нагрузкам на собственную нервную систему.
Как известно, дети любых возрастов в той или иной степени копируют речь, манеры, привычки и поведение взрослых, потому в наши дни уже с младенчества осваивают смартфоны, планшеты и ноутбуки, что вкупе с высокими когнитивными способностями и бесконечной любознательностью детей очень быстро приводит к тому, что зачастую они уже не могут выпустить любимый гаджет из рук. Вместе с тем такое, пусть даже и в некотором смысле полезное времяпровождение, приводит к хроническому напряжению зрения и вследствие этого – к спазму аккомодации и потенциальному развитию миопии.
Результаты современных исследований данной проблематики свидетельствуют о том, что в наши дни от 60 до 80% школьников проводят перед экраном компьютера или ноутбука не менее четырех часов в сутки даже во время летних каникул, а с учетом того, что со смартфонами они не расстаются практически никогда и в дополнение к этому испытывают почти что ежедневное многочасовое зрительное напряжение в процессе учебы, то время воздействия интенсивных нагрузок на их глаза увеличивается в среднем до 8-10 часов в сутки. При такой совокупности значимых факторов удивительно то, что более половины родителей детей, участвовавших в исследованиях, разрешают им выбирать занятия для досуга на свое усмотрение, при этом не обеспечивая должного уровня контроля над их зрительными нагрузками. Крайне печально и то, что по тем же опросам до 15% родителей вообще не вовлечены в досуг своих детей в достаточной степени. Именно поэтому в наши дни детскую близорукость принято считать не сугубо медицинской, а медико-социальной проблемой.
Приведем и данные Министерства здравоохранения Российской Федерации: сегодня миопия диагностируется в среднем у 10% учащихся начальных классов, а среди старшеклассников данный показатель вырастает до 40-45%.
Признаки развития миопии у детей
Прежде всего всем родителям детей, не достигших совершеннолетия или осознанной самостоятельности, следует помнить о том, что дети зачастую склонны скрывать несущественные по их мнению проблемы со здоровьем по следующим причинам:
• нежелание тратить время на обследования в поликлинике, амбулаторное лечение или госпитализацию в условиях стационара;
• иррациональный страх перед медициной или врачами определенной специализации;
• различные формы фобии уколов, взятий анализов, оперативных вмешательств и т.п.;
• боязни расстроить своих родителей и/или вызвать их негативную реакцию в свой адрес;
• в случае наличия проблем со зрением – боязнь носить очки по эстетическим соображениям, причинам личного неудобства или нежелания прослыть «очкариком» в среде сверстников;
• ребенок в силу своего возраста или малого субъективного опыта может не знать и не понимать, что такое «видеть хорошо» и «видеть плохо», тем самым не отдавая себе отчета и не ставя в известность родителей о наличия у него тех или иных проблем со зрением.
Принимая во внимание приведенные причины, можно дать всем родителям несовершеннолетних детей крайне полезный и даже необходимый совет: не стоит Ждать того, что ребенок сам пожалуется на ухудшение остроты зрения или иные проблемы офтальмологического характера, а следует как можно внимательнее и незаметнее наблюдать со стороны за его поведением в различных ситуациях. При этом следует обращать пристальное внимание на следующие признаки и симптомы развития миопии:
• ребенок подносит смартфон, планшет, бумажную фотографию, картинку, рукописный или печатный текст близко к глазам;
• ребенок часто моргает, щурится и трет глаза;
• ребенок слишком низко склоняется над столом в процессе рисования или выполнения домашнего задания;
• у ребенка наблюдается снижение успеваемости, быстрая утомляемость, беспричинная раздражительность, немотивированные отказы от выполнения домашних заданий и т.п.;
• ребенок жалуется на головные боли при отсутствии отклонений в объективных показателях здоровья или внешних факторов, способных вызывать такие боли.
Что делать при обнаружении у ребенка признаков близорукости
Если кто-либо из родителей или других взрослых членов семьи обнаруживает признаки развития близорукости у ребенка, то им как можно скорее следует предпринять следующие действия:
• запись ребенка на внеплановый прием к детскому офтальмологу для проведения комплексной диагностики его зрительного аппарата. Возможности современной детской офтальмологии позволяют провести доскональное обследование зрения ребенка за один визит в клинику, в течение которого при выявлении каких-либо аномалий врач установит диагноз и назначит надлежащую терапию. Курс лечения может включать общеукрепляющий массаж, зрительные упражнения, в том числе с применением специальных тренажеров, назначение корригирующих очков и прочие процедуры и средства, направленные на оздоровление зрительной системы ребенка;
• соблюдение всех рекомендаций врача-офтальмолога относительно прохождение курса медикаментозного и аппаратного лечения, предназначенного для укрепления зрительной системы. Подобные тренировки и упражнения способны не только укреплять зрение ребенка, но и эффективно адаптировать его зрительный аппарат к повышенным нагрузкам в период обучения в школе;
• соблюдение всех назначений врача-офтальмолога относительно ношения средств оптической коррекции зрения в случае наличия соответствующих показаний. Корригирующие очки компенсируют аномалии рефракции, позволяют видеть четкую неискаженную картинку и способствуют меньшему напряжению глаз, тем самым позволяя ребенку продуктивно учиться и вести полноценный образ жизни, включая занятия спортом и любимыми хобби. Несмотря на то, что первое время ношение очков может вызывать определенные неудобства и даже протесты ребенка, родителям следует помнить о том, что корректно назначенные очки при наличии показаний к их ношению – это один из залогов сохранения его зрения и страховка от развития более серьезных зрительных патологий в будущем;
• исключение или минимизация воздействия факторов, стимулирующих или ускоряющих прогрессирование миопии. В наши дни в данный перечень прежде всего входит дозирование и ограничение времени, проводимого ребенком за экраном смартфона, планшета, компьютера и телевизора, а также корректная организация пространства ребенка для учебы и чтения по критериям эргономики, освещенности, отсутствия постороннего шума, притока свежего воздуха, оптимальных показателей температуры и влажности;
• обеспечение ребенка сбалансированным, здоровым и полезным питанием согласно рекомендациям врачей и возрастной потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах. Если имеется выбор между свежими или консервированными/полуфабрикатными/предварительно приготовленными продуктами, то по возможности следует отдавать предпочтение свежим, натуральным и самостоятельно приготовленным, особенно в сезон созревания ягод, овощей, фруктов, зелени и прочих продуктов растительного происхождения;
• строгое установление и выработка у ребенка привычки к стабильному режиму бодрствования и сна. Если ребенок не будет высыпаться и испытывать хроническую усталость, то это в значительной степени подстегнет все остальные факторы развития миопии или других зрительных расстройств;
• достижение с ребенком договоренностей относительно режима его зрительных нагрузок и свободного времяпровождения путем разъяснений, зачем нужны ограничения нагрузок на зрительный аппарат, для чего периоды нагрузок следует чередовать с периодами отдыха для глаз, а также почему необходимо по возможности вести физический активный образ жизни, принимать участие в подвижных играх и как можно больше времени проводить на свежем воздухе;
• обучение ребенка основным упражнениям, входящим в различные комплексы гимнастики для глаз, а также разъяснение необходимости выполнения такой гимнастики по определенному графику вне зависимости от природы зрительных нагрузок;
•регулярное посещение детского офтальмолога вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на состояние зрения со стороны ребенка. Обязательная плановая проверка зрения ребенка обычно производится по следующему графику: первичный осмотр сразу после рождения, комплексный осмотр в 3 и 6 месяцев, в 1 и 3 года, а затем в 5, 6 и 7 лет. В период обучения в школе при условии отсутствия аномалий зрительной системы осмотры у детского офтальмолога должны производится не менее одного раза в год, а при их наличии – в соответствии с графиком, устанавливаемым врачом, но не реже двух раз в год;
• соблюдение всех рекомендаций, предписаний и назначений врачей иной специализации при временном отклонении любых показателей здоровья ребенка, в особенности при наличии у него каких-либо хронических или острых заболеваний;
• популяризация здорового активного образа жизни на собственном примере с постепенным вовлечением ребенка в физкультуру, любительский спорт, пеший и велосипедный туризм, а также прочие полезные для здоровья занятия, по возможности не сопряженные с повышенным травматизмом.
Электронные экраны и миопия
В наши дни трудно представить жителей технологически развитых стран, которые бы не пользовались компьютером, смартфоном, планшетом или иным электронным гаджетом, причем вне зависимости от их возраста. Более того, сегодня детям требуется намного меньше времени для уверенного освоения различных интерактивных устройств, чем вчера требовалось их родителям и, тем более, представителям более старших поколений.
Сегодня компьютеры во всех возможных вариантах их исполнения вкупе с широким доступом в Интернет предоставляют практически неограниченные возможности для коммуникаций, образования, работы, досуга и развлечений. Неудивительно, что в последние годы они все чаще и интенсивнее интегрируются в учебный процесс, предоставляя школьникам и студентам небывалые еще в недалеком прошлом возможности, непревзойденное удобство и подлинную мобильность. К сожалению, такой научно-технический прогресс имеет и свои негативные последствия, выражающиеся в статистически регистрируемом ухудшение зрения взрослых и детей на всей планете.
Именно поэтому родителям и остальным взрослым членам семей с детьми крайне важно следить за тем, сколько времени дети проводят за различными устройствами с электронными экранами: смартфоном, планшетом, компьютером, телевизором, портативной игровой приставкой и электронной книгой, а также в шлеме и очках виртуальной или дополненной реальности. Кроме того, следует помнить о том, что безопасное для здоровья время, проводимое ребенком перед электронным экраном, в общих случаях зависит от его возраста.
По сегодняшним меркам, когда электронные устройства проникли практически во все сферы нашей жизни, эти нормы могут показаться смешными, однако, несмотря на это, для детей они являются следующими:
• в возрасте до 5 лет – по возможности исключить взаимодействие с любыми гаджетами, кроме непродолжительных просмотров телевизора на расстоянии, соответствующем показателям для его диагонали;
• от 5 до 6 лет – использовать портативные устройства с электронными экранами не дольше 20 минут в день;
• от 7 до 11 лет – не дольше 30 минут в день;
• от 12 до 14 лет – не дольше 45 минут в день;
• от 15 до 18 лет – не более двух часов в сутки.
При этом важно помнить: если время визуального взаимодействия ребенка с электронным ЖК-экраном приближается к 30 минутам, то после этого необходимо делать перерыв как минимум на 10 минут, во время которого можно делать зрительную гимнастику, смотреть вдаль или, прикрыв веки, просто давать отдых глазам.
Кроме того, для каждого ребенка крайне важным является соблюдение режима бодрствования и сна в соответствии с его возрастными потребностями и индивидуальными особенностями организма, что также должно находиться в ведении родителей и других взрослых членов семьи.
Безусловно, приведенные в данной статье рекомендации не могут в наши дни застраховать ребенка от развития миопии, однако следование им поможет минимизировать риски развития этого заболевания в детском возрасте и поможет снизить вероятность появления более серьезных зрительных патологий в будущем.